Los injertos coronarios consisten en la conexión de la aorta o de algunos de sus ramos con segmentos de las arterias coronarias distales  a las lesiones estenosantes u obstructivas, mediante un conducto vascular. Los conductos vasculares son generalmente extraidos del propio paciente y pueden ser , según su origen, venosos o arteriales. Los segmentos venosos, dispuestos en sentido invertido a la presencia de válvulas, son anastomosados en sus extremos de forma terminolateral sobre la aorta ascendente y sobre la coronaria derecha. El conducto venoso utilizado más frecuentemente es la vena safena interna, que es una vena secundaria de los miembros inferiores. Los conductos arteriales pueden ser pediculados y libres. Los segmentos arteriales pediculados conservan uno de sus extremos en el lugar anatómico y el otro extremo es movilizado hasta la coronaria que se desea revascularizar.

En los conductos arteriales libres el segmento arterial es seccionado en sus dos extremos y se utiliza de modo similar a un injerto venoso. El conducto arterial más utilizado es la arteria mamaria interna izquierda pediculada, conservando su origen en la arteria subclavia. La permeabilidad de la arteria mamaria interna es superior al 90%  a los 10 años. Es el conducto de elección para la arteria descendente anterior. Otros injertos arteriales utilizados incluyen la arteria mamaria interna derecha, la arteria radial y la arteria gastroepiploica.

Las principales indicaciones de la cirugía coronaria de revascularización miocárdica son:
Lesiones de tronco principal  de coronaria izquierda, angina inestable refractaria a tratamiento médico, recurrente, post-infarto, comienzo reciente, con enfermedad de 1 2 o 3 vasos no susceptibles de tratamiento cardiológico médico o intervencionista.

La cirugía de revascularización miocárdica tiene como principal ventaja mejorar la sobrevida libre de eventos cardíacos.

Desde su comienzo ( Favaloro 1967) para realizar la cirugía coronaria completa era necesario el uso de la circulación extracorpórea, de esta manera se aislaba el corazón de  la circulación y así se podía trabajar en el sin problemas. Esto constituyó la técnica más aceptada para lograr la realización de los injertos o puentes coronarios por muchos años.

Basados en los trabajos iniciales de dos grandes cirujanos cardíacos (Benetti y Buffolo 1978) se desarrolló una técnica quirúrgica que permitía realizar las revascularizaciones miocárdicas evitando las complicaciones de la circulación extracorpórea, denominándose Cirugía Coronaria sin Bomba.

Múltiples estudios han demostrado igual permeabilidad de los injertos coronarios comparados con aquellos realizados por la forma tradicional, con circulación extracorpórea, con menos morbilidad y menos mortalidad.

A través de esta técnica se pueden desarrollar revascularizaciones completas abordándose todos los territorios coronarios.

Son varios los beneficios de esta técnica:

- Reducción de la necesidad de tranfusiones sanguíneas, con disminución de los riesgos asociados al uso de derivados   sanguíneos.
- Reducción del período de hospitalización con una extubación más temprana.
- Menor tiempo en la Unidad de Cuidados Intensivos y una reducción considerable de los costos hospitalarios.

Además con esta técnica se ha logrado disminuir la incidencia de accidentes neurológicos post-operatorios (siendo esto una gran ventaja en pacientes de edad avanzada y de alto riesgo), así como una reducción significativa de la mortalidad operatoria (también en pacientes de alto riesgo), una reducción en las complicaciones post-operatorias (arritmias cardíacas, insuficiencia renal).

Nuestro Servicio de Cirugía Cardiotorácica, se ha especializado en esta novedosa tecnología permitiendo ofrecer a los pacientes Cirugías de Revascularización  Miocárdicas completas y seguras. Realizamos continuamente cursos de actualización en diferentes centros del mundo para intercambiar ideas y aportar nuestra experiencia al mundo científico.

La Cirugía de Reparación de Válvulas Cardíacas se recomienda en casos de:
- Estrechez de las válvulas cardíacas (estenósis).
- Insuficiencia de las válvulas cardíacas.

Los problemas de las válvulas pueden ser causados por infecciones (fiebre reumática y endocardítis infecciosa) o por defectos de nacimiento que pueden causar insuficiencia cardíaca.

La cirugía se practica con el paciente bajo anestesia general. Se hace una incisión a través del esternón, se utilizan tubos para desviar la sangre del corazón a una máquina de circulación cardiopulmonar o extracorpórea que mantiene la sangre oxigenada y circulando mientras se opera el corazón.

Las válvulas pueden ser reparadas o reemplazadas. El reemplazo de las válvulas puede ser natural (biológico) o artificial (mecánico). Las válvulas naturales se obtienen de cadáveres humanos, mientras que las válvulas naturales modificadas se obtienen de donadores animales (cerdos) las cuales se colocan en anillos sintéticos. Las válvulas artificiales son hechas de metal o de plástico. Las válvulas naturales pocas veces requieren de la administración de medicamentos anticoagulantes de por vida, pero las válvulas artificiales si requieren el uso de anticoagulantes. Las ventajas de las válvulas mecánicas es que duran mucho más tiempo, por lo tanto en algunos casos es preferible depender de anticoagulantes de por vida pero evitar una segunda operación de reemplazo de válvulas.

La reparación de la válvula mitral o plástia mitral preserva el aparato valvular y favorece la función ventricular. Son muchas las ventajas de reparar o reconstruir una válvula, principalmente al alejarse de las complicaciones inherentes a las prótesis valvulares además que en la mayor parte de los casos no es necesario el uso de anticoagulantes.

Nuestro servicio ha sido pionero en este tipo de cirugía y tenemos la mayor experiencia nacional en reparaciones de válvula mitral.

Una de las áreas más interesantes en la cirugía cardiotorácica lo constituye la aorta en sus sectores ascendente y descendente. Son variadas las patologías que afectan esta área de la arteria aorta, dentro de las cuales destacan los aneurismas y la disección de aorta. Los aneurismas de aorta son dilataciones del diámetro de la aorta que pueden poner en peligro la vida del paciente si estos aneurismas llegan a romperse o fisurarse.

Son enfermedades de una larga evolución que cuando llegan a unos diámetros determinados está indicada la cirugía. En las cirugías de aneurisma de la aorta muchas veces es necesario reemplazar la válvula aorta cuando se realizan cirugías de aorta ascendente.

Los aneurismas de la aorta ascendente pueden ser Aneurismas saculares o Aneurismas fusiformes. Los Aneurismas de la aorta descendente pueden ser a nivel torácico, toracoabdominal o abdominales y también pueden ser fusiformes o saculares.

La otra patología que afecta la aorta torácica, tanto a nivel de la aorta ascendente como a nivel descendente es la disección de aorta.

La disección de la aorta consiste en una delaminación de las capas de la pared de la aorta, la cual puede producirse a nivel de la aorta ascendente llamándose tipo A, o a nivel de la aorta descendente después del origen de la subclavia izquierda y se llaman de tipo B. Estas pueden ser agudas o crónicas. El tratamiento de la aorta torácica puede ser realizado por vía quirúrgica tradicional o por algunos casos por tratamiento endovascular asociándose a nuestro equipo prestigiosos cardiólogos y radiólogos intervencionistas. En los casos de tratamiento quirúrgico convencional se realiza el reemplazo del sector de la aorta enfermo por una prótesis tubular de un material conocido como dacrón. Para algunas de estas cirugías es necesario el uso de equipos de moderna tecnología, tales como circulación extracorpórea, equipos de autotransfusión y sistemas de infusión rápidas de volúmenes.

En lo que respecta al tratamiento endovascular, consiste en la eliminación del problema ya sea aneurisma o disección, a través de un injerto de dacrón combinado con una maya de acero el cual se puede introducir en forma percutánea a través de las arterias femorales.